曾經(jīng)很羨慕影視劇里的神槍手，沉著冷靜、一擊必殺，給人一種莫名的爽快感。
我是一名醫(yī)生，雖然無(wú)法實(shí)現(xiàn)自己的軍人夢(mèng)，但在與病魔對(duì)抗、挽救生命的戰(zhàn)場(chǎng)——手術(shù)臺(tái)上，運(yùn)用手中的器械設(shè)備，精準(zhǔn)去除病灶，也讓我找回了當(dāng)“神槍手”的感覺(jué)。
對(duì)神經(jīng)外科稍有了解的人都應(yīng)該會(huì)理解“神槍手”這三個(gè)字的分量。顱腔內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)是人類最復(fù)雜、也是最神秘的部分。在這里動(dòng)手術(shù)，用“刀尖上的舞者”來(lái)形容神經(jīng)外科醫(yī)生，可以說(shuō)毫不夸張。因?yàn)樯杂胁畛兀瑤Ыo患者的可能都是災(zāi)難性的后果。
我當(dāng)“神槍手”故事要從前幾天說(shuō)起......
病情回顧
前些天，我們科室接收了一名腦出血患者，患者出血部位位于右側(cè)基底節(jié)區(qū)，血腫量約20ML，出血量不算特別多，但是受到的影響特別大，肌力1級(jí)，左側(cè)肢體幾乎完全癱瘓。
治療過(guò)程
以前，像這樣的情況只能采取內(nèi)科保守治療，由患者硬扛過(guò)水腫高峰期，等待血腫吸收。因?yàn)橐郧白鲅[穿刺術(shù)全靠醫(yī)生的主觀感覺(jué)和經(jīng)驗(yàn)來(lái)控制方向。這位病人因?yàn)檠[量不多，穿刺目標(biāo)比較小，而且位置深，難以準(zhǔn)確到達(dá)穿刺部位。因此，通常給病人的答復(fù)是血腫量少無(wú)需穿刺，病人只有接受血腫的自然演變過(guò)程。
為了讓病人有更好的結(jié)果，我們決定開(kāi)展立體定向下血腫穿刺術(shù)。通過(guò)立體定向的精準(zhǔn)定位，為我們的微創(chuàng)穿刺術(shù)帶上瞄準(zhǔn)鏡，可以準(zhǔn)確到達(dá)預(yù)定位置，就如同神槍手一樣，百步穿楊，一擊即中。

（立體定向下血腫穿刺術(shù)）

通過(guò)手術(shù)，我們將引流管放置到血腫中心位置，抽出血腫，從而減輕血腫對(duì)腦功能區(qū)的壓迫，改善病人的預(yù)后。患者術(shù)后左下肢肌力恢復(fù)到3級(jí)，上肢恢復(fù)到2級(jí)。

術(shù)后第一天復(fù)查CT片 引流管位于血腫中央

術(shù)后第三天 血腫基本引流干凈 拔除引流管

好的技術(shù)一定是用來(lái)造福病人，造福百姓的，我們不以手術(shù)為目的，而以病人的健康為我們的終極目標(biāo)。當(dāng)病人需要我們時(shí)，我們能為他們提供最好、最優(yōu)、最恰當(dāng)?shù)倪x擇，這是醫(yī)者的責(zé)任與使命。
什么是立體定向技術(shù)
腦內(nèi)的任何一個(gè)手術(shù)目標(biāo)，都可以通過(guò)三維坐標(biāo)（X,Y,Z）來(lái)表示，當(dāng)定向儀與頭顱位置固定時(shí)，即可在定向儀中找出顱內(nèi)任何一個(gè)坐標(biāo)位置。腦立體定向手術(shù)是微創(chuàng)的、簡(jiǎn)易的、精準(zhǔn)的、顱內(nèi)病變定位的技術(shù)。它的創(chuàng)傷很小，穿刺準(zhǔn)確，而且對(duì)周圍的干擾很小，這就是立體定向技術(shù)。
以前顱內(nèi)病變定位都靠自己的經(jīng)驗(yàn)，比如把腦袋開(kāi)瓣之后，深部腫瘤要靠自己的經(jīng)驗(yàn)去找病灶。大的病灶很好找，小的比如2cm、1cm的病灶，要找到這個(gè)病變，可能對(duì)周圍腦組織的干擾很大。如果是功能區(qū)干擾大了，有可能出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)甚至昏迷。通過(guò)立體定向技術(shù)之后，一個(gè)導(dǎo)針直接可以穿到準(zhǔn)確部位，減少對(duì)腦組織損傷，最大程度減少對(duì)周圍組織的干擾。手術(shù)后水腫、出血機(jī)會(huì)很少，并發(fā)癥也會(huì)減少。

圖文 | 王建榮